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大学生参加居民医保疑问解答

大学生参加居民医保相关问题解答

一、    大学生医保政策相关问题

1、为什么要参加大学生医保?

大学生医保属于广州市城镇居民医保的一部分,城镇居民基本医疗保险是国家通过立法实施的医疗保障制度,国家政策为全民参保,对每个在校大学生均有较全面的保障,而且政府支付每个学生100元/年,以前的公费医疗政府补贴人均60元/年,仅能保障基本门诊医疗费用,住院费用靠商业保险补充,保障力度低。广州市大学生今年开始全部取消公费医疗改为全民医保,如果不购买医保,则医疗费用全部自费。

2、 医保年度的计算方法是怎样的?

学生医保年度是由本年度的9月1日起至下年度的8月31日止,如2010年度参保,是2010年9月1日——2011年8月31日享受医保待遇。2010届毕业生不参加大学生医保。

3、 哪些人可以参保?

   有本校正式学籍的全日制就读的在校学生均可参保,因病休学的学生也可参保。

4、 本市户籍学生已参加居民医保怎样办?

     本市户籍学生高中已参保或参加了居民医保,可到学校学生医保办向所在区社会保险金管理中心办理变更手续。

5、 参加医保有时间限制吗?

   本校规定在每学年开学办理。如现在不办理,即2010年度不能享受医保待遇,一切医疗费用自付。如有特殊情况需要,可个别向广州市医保局咨询办理,但缴费前的医疗费用不能追溯。学生毕业后不再办理参保。

6、 为什么缴纳的费用比以前增加了?

   以前缴纳的费用是商业保险,30元/年,最高保障额是3万元,不包括门诊,且第二次患同样病不能享受。大学生医保为居民医保,包括门诊待遇,不受病种限制,每年度最高报销限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍(2009社保年度为90,730元)。

7、 哪些学生可以由政府资助购买医保?

    低保对象、重度残疾人员、广州市低收入家庭、广州市户籍享受抚恤补助的优抚对象(包括烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属)、社会福利机构的政府供养的大学生。

8、  哪些医疗费用基本医疗保险基金不予支付?

根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(广州市人民政府令第17号)规定

9、 基本医疗保险基金不予支付的情形有: 
(1)自杀、自残的(精神病除外);

(2)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

(3)明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的医疗费用;

(4)在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的;

(5)国家、省、市规定的不予支付的其他情形。

二、    如何办理大学生参保手续

参保要交什么材料?

  1、户口薄复印件(包括户主名字的首页及参保人当页,印在一张A4纸上)、身份证复印件

2、《广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申请表》一式两份

  3、属资助类学生,须提供当地民政或残联部门发放的证件(低保证、低收入证或一、二级残疾证)或广州市的区(县级市)民政部门优抚证明(享受抚恤补助的优抚对象)原件及复印件两份。   

三、    大学生参加医保后享受的待遇

1、参保后可享受哪些待遇?

    在校医院的门(急)诊,可享受医疗费用90%报销,经转诊后到挂钩医疗机构可享受80 %报销。最高每月300元/人。住院、门诊特定项目、指定慢性病待遇与居民医保待遇相同。此三类医疗费用在就诊医院直接结算,不回学校报销。

   门诊特定项目:急诊留观,恶性肿瘤化疗、放疗,尿毒症血透、腹透,肾移植术后抗排异治疗,血友病治疗,慢性丙型肝炎治疗,家庭病床。参保学生除急诊留观、家庭病床外,其余病种或项目不须支付起付标准费用。

   指定慢性病指:糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症。每病种每月可享受100元的统筹费用待遇。

2、 参加医保后可在哪里就诊?

   普通门(急)诊在本校医院就诊,特殊情况下由校医院转诊至挂钩医院(中山大学附属第一、第三医院、华侨医院)就诊,不能自行另选医院。住院、门诊特定项目、指定慢性病可在本市任何医保定点医疗机构就诊。

3、 假期、实习期间可以享受待遇吗?

   法定假期或寒暑假期间在户籍所在地县级以上公立医保定点机构发生的门急诊基本医疗费用,符合医保管理规定的,由门诊专项资金按60%进行报销。实习期间在实习所在地发生的门急诊医疗费用,符合医保管理规定的,回校后按80%进行报销。

   住院、门诊特定项目、指定慢性病的医疗费用,按医保管理规定,符合报销范围的,凭病历、费用明细单、正规发票、医保卡,由学校统一向市社会保险经办机构报销。

4、 是否一定要转诊才能报销?

    门(急)诊一定需校医院转诊才能报销。在挂钩医院产生的医疗费用,学生先自付,后凭病历、费用明细单、正规发票、转诊证明、医保卡回校医院报销。报销程序与现行公费医疗相同。

5、 医疗费用可以追溯报销吗?

   医疗待遇从缴费后的次月享受,本校将从2010年9月开始参保,之前的医疗费用不能报销。

6、哪些医疗项目可以报销?

居民医疗保险基金支付参保人医疗费用的范围,按照本市城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定执行。

符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用,按照本市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围及《试行办法》规定的标准执行。

因保险基金报销范围项目繁多,不能在此全部列出,具体项目请登陆广州市劳动保障信息网(www.gzlss.gov.cn)和广州医疗保险管理网(www.gzyb.net)查阅。

四、    其他方面问题

1、已经缴纳的商业保险费怎样处理?

   校医院将组织学生统一退费,具体时间、办法另行通知。

2、 大学生医保与参加工作后的医保有什么不同?

大学生医保属于居民医保,每年缴费,不累计为参加本市职工基本医疗保险的参保缴费年限。职工基本医疗保险待遇请登陆广州市劳动保障信息网(www.gzlss.gov.cn)查询。

3、在家乡买的医保与大学生医保有什么不同?

   学生在家乡的医保按当地规定的待遇享受,如不参加广州市大学生医保,就不能享受本市的医保待遇,一切医疗费用自负。

4、关于医保卡。                                        

   参加医保后会发放医保卡,每次就诊(包括门诊和住院)均需出示医保卡,卡内没有资金。


华南农业大学医保办公室

2010.4.1